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REEMBOLSO COMPLEMENTARIO DE GASTOS MÉDICOS
PROCEDIMIENTO PARA REEMBOLSO DE GASTOS COMPLEMENTARIOS
Documentación Necesaria

Para solicitar la emisión de la carta autorización por parte de la aseguradora, es necesario presentar al menos la siguiente documentación:

 

Solicitud de Reembolso

Totalmente requisitada y firmada por el paciente (Obtén el PDF). MUY IMPORTANTE: El paciente debe firmar en los 3 espacios de la hoja 3 del documento y en los 3 espacios de la hoja 4.

Resultados de Estudios

Copia de los resultados o interpretación de cualquier estudio practicado que haya servido como base para el diagnóstico o tratamiento y cuya factura estemos presentando a reembolso.

Comprobantes de Gastos

Originales de las facturas con requisitos fiscales vigentes, a nombre de AXA o del placiente según se indica más adelante. Es muy importante que los recibos médicos indiquen el desglose de lo que se está cobrando (número de consultas, terapias, fechas, etc.)

Recetas de Medicamentos

Copia de las recetas expedidas por el médico (al prescribir medicinas, enfermeras, estudios, rehabilitación, etc). Se debe mencionar en ellas el nombre del asegurado afectado, fecha de elaboración, nombre del medicamento (presentación, dosis, frecuencia y tiempo de tratamiento).

Desglose de Gastos Hospitalarios

Sólo en caso de que estemos solicitando el reembolso por gastos hospitalarios.

Documentos de Identificación

Copia de identificación oficial válida y vigente de la persona que recibirá el pago, así como comprobante de domicilio no mayor a tres meses. (Obtén el PDF del Formato de identificación.)

Cuenta CLABE para Transferencia

Copia del estado de cuenta en donde aparece la CLABE bancaria, para transferencia (o en su defecto, nos pagarán con una orden de pago bancaria). El cuentahabiente puede ser sólo el contratante, el titular de la póliza o el paciente mayor de edad.

Sólo en Caso de Hospitalización Reciente

Copia del informe médico entregado en el hospital y de la carta autorización o rechazo que haya expedido la aseguradora en el mismo hospital.

El Informe médico original Se Debe Actualizar Cada 3 o 6 Meses Según Nos lo Soliciten
Procedimiento y Trámite ¿Cuáles son los Pasos a Seguir?
¿Dónde Entrego los Documento?

Una vez que tengas el expediente completo, puedes entregarlo directamente en las oficinas de AXA, o en nuestras oficinas.

¿Cuánto Tiempo Tarda el Trámite?

El proceso de autorización y reembolso tardan un plazo de entre 8 y 10 días hábiles a partir de que ingresamos la información totalmente completa.

¿Cuál es el Tiempo Límite para Presentar a Reembolso un Comprobante?

De conformidad con la ley aplicable, tenemos un máximo de dos años a partir de que la fecha del recibo para presentarlo a reembolso.

Participación del Asegurado en los Gastos ¿Qué voy a pagar yo?
Deducible

Si aplicara el deducible contratado en la póliza, éste sólo se paga una sola vez por padecimiento y no sería necesario pagar deducibles adicionales en el futuro, por cualquier secuela, complicación o gastos continuos derivados del mismo caso.

Coaseguro

La póliza tiene un % de Ccoaseguro sobre los gastos procedentes. Es decir, de los gastos cubiertos el asegurado participa con este porcentaje después de aplicar el deducible. Si la póliza establece tope para este concepto, al llegar al mismo, la aseguradora continuará pagando el 100% sin aplicar participación adicional del asegurado en el reembolso.

Diferencias de Honorarios Médicos

SIEMPRE ES RECOMENDABLE QUE EL MEDICO TRATANTE PERTENEZCA A LA RED DE CONVENIOS DE LA ASEGURADORA. De no ser así, sus honorarios se pagarán con base en un TABULADOR DE HONORARIOS MEDICOS, generando una diferencia importante entre el reembolso y el monto del recibo del equipo médico. El listado de médicos aparece en la Página Web de la aseguradora.

Gastos no cubiertos

De acuerdo a condiciones generales de la póliza como por ejemplo Ansiolíticos, Reposición de prótesis, Multivitamínicos, Gastos personales, diferencia de cuarto suite, paquete de admisión, enfermeras en domicilio salvo casos específicos, etc.). La aseguradora no cubrirá gastos que no sean médicamente necesarios, aun cuando los prescriba el médico.

Recibos Fiscales
​¿A Nombre de Quién Debo Pedir las Facturas de los Gastos?

​Cuando se efectúen pagos a personas físicas (consultas médicas, enfermeras, etc.) es muy importante que los recibos de honorarios (con sus requisitos fiscales) se pidan a nombre del paciente o contratante de la póliza. Los gastos pagados a personas morales (estudios, hospitalización, terapias, etc.) se deberán facturar a nombre de AXA Seguros, para que sean aceptados.

​¿Cuáles son los Datos Fiscales de AXA?​

​Los datos fiscales de AXA los tiene generalmente el proveedor médico y aparecen en tu tarjeta plástica, pero es importante verificar que estén correctos: Los datos fiscales de AXA son: RFC: ASE 931116 231 DOMICILIO: Félix Cuevas 366, Piso 6, colonia Tlacoquemécatl, Delegación Benito Juárez, C.P. 03200, en la Ciudad de México, Distrito Federal.

Red de Farmacias y Laboratorios
​¿Dónde Compro las Medicinas?

​​Es muy importante comprar las medicinas en las farmacias de red para que no nos cobren coaseguro. Estas farmacias son SAN PABLO, WALMART, SUPERAMA, BODEGA AURRERA, BENAVIDES, FARMACIAS IZA, FARMACIAS BAZAR y FARMATODO, además de que presentando la tarjeta del seguro WALMART, SUPERAMA y AURRRERA otorgan un 5% de descuento.

​¿Dónde Puedo Hacerme un Estudio o Gabinete?​

Es muy importante realizarlo en laboratorios o gabinetes en convenio. Estos aparecen en www.axa.mx o al 01800 911 9999. En todo caso, con gusto nosotros podemos proporcionarle la información. También se pueden aprovechar algunos descuentos mostrando la tarjeta del seguro.

DIRECTORIO DE MÓDULOS HOSPITALARIOS AXA

Mayorazgo No. 37, Col. Xoco, Benito Juárez, C.P. 03330, México, D.F.

Correo: lety@santillanv.mx, tdaaxachurubusco@gmail.com Tel: 5601-6434 / Cel: 55 5507-6986

 

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